Thực hiện Quyết định số 3119/QĐ-BYT ngày 21 tháng 8 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Tiêu chuẩn kiểm tra bệnh viện y học cổ truyền năm 2007, Bộ Y tế hướng dẫn nội dung kiểm tra hệ bệnh viện YHCT cụ thể nhưsau:

1. Mục đích kiểm tra

a) Đánh giá về thực trạng về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và nhân lực bệnh viện.

b) Đánh giá chất lượng và hiệu quả công tác khám chữa bệnh, thực hiện Quy chế bệnh viện và các quy định liên quan của Nhà nước trong việc khám chữa bệnh.

c) Lựa chọn những bệnh viện đạt tiêu chuẩn Bệnh viện xuất sắc toàn diện (BVXSTD) và Bệnh viện xuất sắc (BVXS) để đề xuất với Bộ trưởng Bộ Y tế khen thưởng.

2. Phương pháp kiểm tra

a) Từng bệnh viện (BV) tự đánh giá, tự cho điểm dựa theo Tiêu chuẩn kiểm tra BV YHCT năm 2007 và chuẩn bị đầy đủ tài liệu, số liệu, bằng chứng về việc thực hiện của BV đối với từng tiêu chuẩn kiểm tra.

b) Đoàn kiểm tra của cấp trên sẽ kiểm tra trên cơ sở tự kiểm tra, đánh giá của từng BV.

3. Nội dung kiểm tra

Phần A: Thông tin và số liệu hoạt động của bệnh viện

a) Số liệu năm 2007 tính từ ngày 01/10/2006 đến 30/9/2007 (Bộ Y tế sẽ cung cấp mẫu nhập số liệu, Tiờu chuẩn kiểm tra BV YHCT năm 2007 và đưa lên Website của Bộ Y tế. Các BV truy cập để nhập số liệu).

b) Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp chịu trách nhiệm kiểm tra và ký tên xác nhận về các số liệu về thụng tin chung và hoạt động chuyên môn của BV .

c) Trưởng phòng Kế toán tài chính chịu trách nhiệm kiểm tra và ký tên xác nhận về các thông tin hoạt động tài chính của BV.

d) Trưởng phòng Tổ chức cán bộ chịu trách nhiệm kiểm tra và ký tên xác nhận về các thông tin về nhõn lực BV.

Phần B: Tiêu chuẩn kiểm tra gồm :

Nội dung các tiêu chuẩn kiểm tra gồm 4 lĩnh vực

Lĩnh vực I: Nguồn lực với tổng số 21 điểm

Lĩnh vực II : Thực hiện chức năng nhiệm vụ bệnh viện với tổng số 24 điểm

Lĩnh vực III: Thực hiện các quy chế chuyên môn với tổng số 45 điểm

Lĩnh vực IV: Đánh giá của người bệnh và viên chức với tổng số 10 điểm.

4. Kết quả kiểm tra được phân loại thành 4 loại như sau:

5. Thời gian kiểm tra: từ ngày 20/10/2007- 20/11/2007.

6. Xếp lịch kiểm tra

Bộ Y tế xếp lịch kiểm tra cụ thể như sau:

Ngày 12/10/2007 kiểm tra bệnh viện YHCT Trung ương

Ngày 16/10/2007 kiểm tra bệnh viện châm cứu Trung ương

Ngày 18/10/2007 kiểm tra bệnh viện Tuệ Tĩnh – Học viện YDHCT Việt Nam.

Bệnh viện YHCT Bộ Công an do Cục Y tế Bộ Công an kiểm tra.

Bệnh viện YHCT các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương do Sở Y tế tổ chức kiểm tra (sau khi Sở Y tế xếp lịch kiểm tra đề nghị thụng bỏo lịch kiểm tra BV YHCT về vụ YHCT bằng điện thoại theo số máy 042732273 máy lẻ 2302 hoặc qua e-mail theo địa chỉ: baocaobv@yahoo.com).

7. Tự kiểm tra của các BV

a) Đoàn kiểm tra của BV do giám đốc BV ra quyết định thành lập, trưởng đoàn là lãnh đạo BV, thư ký đoàn là lãnh đạo phòng KHTH.

b) Đoàn kiểm tra thực hiện công tác kiểm tra tại các khoa, phòng liên quan.

c) Đoàn kiểm tra hoàn chỉnh các số liệu phần A và chuẩn bị đầy đủ các tài liệu, số liệu liên quan về kết quả kiểm tra phần B của từng tiêu chuẩn kiểm tra BV năm 2007

d) Báo cáo kết quả tự kiểm tra của BV cần nêu rõ tổng số điểm đạt, số điểm thưởng và nội dung thưởng; số điểm trừ và nội dung trừ và tự phân loại cho đoàn kiểm tra cấp trên.

8. Thành lập đoàn kiểm tra của cấp trên

a) Đoàn kiểm tra của Bộ Y tế: Bộ trưởng Bộ Y tế ra Quyết định thành lập. Thành phần đoàn kiểm tra gồm lãnh đạo, chuyên viên Vụ YHCT, lãnh đạo và chuyên viên một số Vụ, Cục, Thanh tra Bộ, Công đoàn Y tế Việt Nam và một số chuyên gia. Lãnh đạo Vụ YHCT làm trưởng đoàn, chuyên viên Vụ YHCT làm thư ký đoàn kiểm tra.

b) Đoàn kiểm tra của Sở Y tế do Giám đốc Sở Y tế ra Quyết định thành lập. Thành phần đoàn gồm lãnh đạo sở, lãnh đạo và chuyên viên các phòng, ban, Công đoàn ngành và có thể mời một số chuyên gia lĩnh vực YHCT tham gia. Lãnh đạo Sở làm trưởng đoàn, Phòng Nghiệp vụ Y (chuyên viên YHCT) làm thư ký đoàn kiểm tra.

9.Thời gian kiểm tra của đoàn kiểm tra cấp trên đối với một BV

a) Đối với BV < 300 giường bệnh thời gian kiểm tra 01 ngày.

b) Đối với BV ³ 300 - < 500 giường bệnh thời gian kiểm tra 1,5 ngày.

10.Quy trình kiểm tra của đoàn kiểm tra cấp trên

a) Đoàn kiểm tra giới thiệu thành phần đoàn và thống nhất kế hoạch làm việc với BV được kiểm tra.

b) BV được kiểm tra báo cáo tóm tắt hoạt động của BV và kết quả tự kiểm tra, thời gian báo cáo 20 phút.

c) Đoàn kiểm tra chia các tổ kiểm tra

- Tổ 1 kiểm tra số liệu hoạt động của BV năm 2007 (phần A) và kiểm tra Lĩnh vực I, phần B: Nguồn lực.

- Tổ 2 kiểm tra Lĩnh vực II, phần B: Thực hiện chức năng nhiệm vụ BV.

- Tổ 3 kiểm tra Lĩnh vực III, phần B: Thực hiện quy chế BV và một số quy định của Nhà nước.

d) Đoàn kiểm tra họp với các thành viên để tổng hợp kết quả kiểm tra.

e) Đoàn kiểm tra trao đổi trước với lónh đạo BV về kết quả kiểm tra và nhữngkiến nghị của đoàn kiểm tra trước khi công bố kết quả kiểm tra tới các cán bộ chủ chốt của BV.

f) Hoàn thành biên bản kiểm tra BV năm 2007.

11. Báo cáo kết quả kiểm tra

Ngay sau kiểm tra hoàn tất hồ sơ kết quả kiểm tra của BV để báo cáo về Bộ Y tế (Vụ YHCT) trước ngày 01/12/2007. Đối với các BV do Sở Y tế kiểm tra thì Sở Y tế tập trung các hồ sơ kết quả kiểm tra để gửi báo cáo về Bộ Y tế; đối với các BV do Y tế các bộ, ngành kiểm tra thỡ Y tế các bộ, ngành tập trung hồ sơ kết quả kiểm tra để gửi báo cáo về Bộ Y tế. Hồ sơ kết quả kiểm tra từng BV gồm:

a) 01 bộ kết quả kiểm tra BV YHCT năm 2007 (theo mẫu Tiêu chuẩn kiểm tra BV Y học cổ truyền năm 2007).

b) 01 đĩa mềm (đĩa A hoặc đĩa CD) có đầy đủ các thông tin theo quy định hoặc gửi qua e-mail theo địa chỉ: (baocaobv@yahoo.com).

c) Phiếu tổng hợp đánh giá sự hài lòng của người bệnh .

d) Biên bản kiểm tra BV 2007.

12. Tiêu chuẩn xét khen thưởng năm 2007

a) Tiêu chuẩn BVXSTD năm 2007

- Kết quả điểm kiểm tra: BV hạng I trở lên ≥97%; BV hạng II ≥94%; BV hạng III, IV và chưa phân hạng ≥92%.

- Chi Bộ, Đảng Bộ đạt tiêu chuẩn trong sạch, vững mạnh

- Công đoàn cơ sở đạt tiêu chuẩn đơn vị vững mạnh xuất sắc

- Đoàn thanh niên Cộng sản HCM đạt tiêu chuẩn vững mạnh xuất sắc

- BV đạt đanh hiệu đơn vị văn hoá.

b) Tiêu chuẩn BVXS năm 2007

Kết quả điểm kiểm tra: BV hạng I trở lên ≥95%; BV hạng II ≥92%; BV hạng III, IV và chưa phân hạng ≥90%. Các tiêu chuẩn về Đảng, Công đoàn, Đoàn thanh niên, đơn vị văn hoá như tiêu chuẩn của BVXSTD năm 2007.

c) Điều kiện xét BVXSTD năm 2007 và BVXS năm 2007

Các BV ngoài việc đạt tiêu chuẩn thi đua năm 2007, phải bảo đảm các điều kiện sau:

- Không có đơn thư khiếu kiện hoặc có đơn thư khiếu kiện nhưng kết luận không có sai sót.

- Biên bản đề nghị của Hội đồng thi đua cấp BV đối với BV trực thuộc Bộ,Hội đồng thi đua cấp Sở đối với BV thuộc Sở Y tế và văn bản đề nghị của bộ, ngành chủ quản đối với BV thuộc các Bộ, Ngành.

- Các bản chính hoặc các bản photo có công chứng hoặc văn bản xác nhận của cơ quan có thẩm quyền là BV đó đạt các tiêu chuẩn quy định tại mục a hoặc b.

- Hồ sơ đầy đủ gửi về Bộ Y tế (Vụ điều trị và báo cáo về vụ YHCT) trước ngày 25/12/2007.

Sau khi có kết quả kiểm tra BV, khi xét thấy cần thiết, Bộ Y tế sẽ tổ chức phúc tra một số BV thuộc Sở Y tế.

Trong toàn bộ các quy trình thực hiện nếu có vướng mắc đề nghị đơn vị có văn bản gửi về Bộ Y tế (Vụ YHCT) 138A - Giảng Vừ - Hà Nội hoặc liên hệ qua điện thoại số: (04) 2732273, máy lẻ 2302, di động: 0913571084 để được giải đáp.