• Lưu trữ
  • Thông báo
  • Ghi chú
  • Facebook
  • Google
    • 12

Văn bản pháp luật về Luật Bảo hiểm y tế


 

Công văn 5510/BYT-BH năm 2015 về chỉ đạo lập danh sách đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành

Tải về Công văn 5510/BYT-BH
Bản Tiếng Việt

BỘ Y TẾ
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 5510/BYT-BH
V/v chỉ đạo lập danh sách đối tượng tham gia BHYT

Hà Nội, ngày 03 tháng 08 năm 2015

 

Kính gửi:

- Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo him xã hội Việt Nam.

Theo quy định của Luật sửa đi, bổ sung một số điều của Luật Bảo him y tế (BHYT): y ban nhân dân (UBND) tỉnh, thành phtrực thuộc Trung ương có trách nhiệm chỉ đạo xây dựng bộ máy, nguồn lực đthực hiện quản lý nhà nước về bảo him y tế tại địa phương (khoản 2 Điều 8); UBND cấp xã có trách nhiệm lập danh sách tham gia BHYT trên địa bàn cho các đối tượng tham gia BHYT (khoản 3 Điều 8). Các đối tượng tự đóng BHYT bắt buộc phải tham gia theo hình thức hộ gia đình.

Hiện nay, việc triển khai thực hiện BHYT theo hộ gia đình còn nhiều khó khăn, vướng mắc. Nguyên nhân là do UBND cấp xã chưa được tập huấn về quy định mới, chưa có hướng dẫn lập danh sách đối tượng tham gia BHYT; việc khai báo tạm trú, tạm vắng chưa được thực hiện nghiêm túc...

Đ trin khai việc lập danh sách tham gia BHYT được đồng bộ, thuận lợi, đầy đủ, Bộ Y tế đề nghị:

1. UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Chỉ đạo các Sở, ban, ngành có liên quan và UBND cấp huyện, UBND cấp xã tchức ph biến, trin khai thực hiện lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo quy trình gửi kèm công văn này và biểu mẫu do Bảo him xã hội Việt Nam ban hành.

2. Bảo hiểm xã hội Việt Nam: chỉ đạo Bảo him xã hội tỉnh tchức tập huấn quy trình, biểu mẫu lập danh sách tới UBND cấp xã; bố trí kinh phí theo quy định, cung cấp văn phòng phẩm, phần mềm quản lý dữ liệu người tham gia BHYT cho UBND cấp xã để thực hiện công tác lập danh sách đối tượng tham gia BHYT.

Trong quá trình tchức thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị tng hợp gửi về Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) để nghiên cứu, hướng dẫn.

 


Nơi nhận:
- Như trên;
-
BT. Nguyễn Thị Kim Tiến (để b/c);
-
Văn phòng Chính phủ (để báo cáo);
-
Bộ Tài chính;
-
SY tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW;
-
Lưu: VT, BH.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG




Phạm Lê Tuấn

 

QUY TRÌNH

LẬP DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TẠI ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ
(Ban hành kèm theo Công văn số: 55
10/BYT-BH ngày 03/08/2015 của Bộ Y tế)

I. Thẩm quyền, trách nhiệm của các tổ chức, cá nhân trong việc lập danh sách

1. Hộ gia đình

Từ ngày 15/8/2015, tất cả các hộ gia đình (kể cả hộ gia đình đang tham gia BHYT) thực hiện kê khai đầy đủ, chính xác toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào mẫu biểu kê khai tham gia BHYT do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cung cp; từ năm 2016 trở đi, hng tháng kịp thời báo tăng, giảm thành viên hộ gia đình vào mu biu do cơ quan BHXH cung cp gửi Trưởng thôn/xóm/khu ph/ấp (sau đây gọi chung là Trưởng thôn).

2. Thôn, xóm, khu phố, ấp

a) Thành lập một tổ lập danh sách tham gia BHYT, gồm từ 3 đến 5 thành viên trong thôn, xóm, khu phố, ấp (Sau đây gọi chung là Thôn) để thu thập thông tin trong mẫu biu đầy đủ, chính xác.

b) Trưởng thôn lập Biên bản giao nhận danh sách kê khai hộ gia đình để bàn giao cho UBND cấp xã.

3. UBND cấp xã

a) Thành lập Ban chỉ đạo lập danh sách tham gia BHYT tại UBND cp xã (Sau đây gọi chung là Ban chỉ đạo), với thành phần là Lãnh đạo UBND xã, cán bộ Văn hóa - xã hội, các trưởng thôn và các thành viên khác có liên quan. Ban chỉ đạo cấp xã có nhiệm vụ:

- Phổ biến mục đích, yêu cu của việc lập danh sách;

- Chỉ đạo và tổ chức thực hiện việc lập danh sách.

b) Tng hợp, rà soát và nhập thông tin trên mẫu biểu vào phần mềm quản lý dữ liệu người tham gia BHYT do cơ quan BHXH cung cấp đphân loại đi tượng theo Danh sách kê khai người đang tham gia BHYT và Danh sách kê khai người chưa tham gia BHYT, gửi bảo hiểm xã hội cấp huyện.

c) Từ năm 2016 trở đi, hằng tháng kịp thời báo tăng, giảm thành viên hộ gia đình vào mẫu biu do cơ quan BHXH cung cấp; báo tăng, giảm người tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng vào danh sách tham gia BHYT chuyn BHXH cấp huyện.

d) Tiếp nhận và sử dụng kinh phí hỗ trợ thực hiện theo Khoản 2, Khoản 3 và Khoản 4 Điều 19 Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC.

4. Bảo him xã hội cấp huyện

a) Tchức tập hun quy trình lập danh sách; Cung cấp mẫu biu lập danh sách, phần mm quản lý dữ liệu người tham gia BHYT cho UBND cấp xã.

b) Tiếp nhận hồ sơ, dữ liệu do UBND cấp xã chuyển đến; kiểm tra, tổng hp và phân loại theo từng đi tượng tham gia BHYT, đồng thời đối chiếu với cơ quan quản lý đối tượng để cấp thẻ BHYT và thanh, quyết toán tiền đóng BHYT theo quy định.

c) Kịp thời cấp kinh phí hỗ trợ lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình cho UBND cấp xã đầy đủ và thực hiện thanh quyết toán theo quy định.

d) Chỉ đạo Đại lý thu tổ chức thực hiện theo đúng quy định.

5. Cơ quan quản lý đối tượng

Cơ quan quản lý đi tượng là cơ quan có thẩm quyền xác định và phê duyệt Danh sách người tham gia như người thuộc hộ gia đình nghèo, thương binh, người có công với cách mạng, thân nhân người có công với cách mạng, người thuộc diện hưởng bảo trợ xã hội hàng tháng, cựu chiến binh, trẻ em... trên cơ sở phân cấp của UBND cấp tỉnh.

Kịp thời đối chiếu Danh sách đối tượng, xác nhận người tham gia BHYT của đơn vị quản lý đối tượng đlàm căn cứ cấp thẻ BHYT và thanh, quyết toán tiền đóng BHYT theo quy định.

II. Quy trình lập danh sách

1. Công tác chuẩn bị

a. Bảo him xã hội Việt Nam ban hành mẫu biểu và văn bản hướng dẫn thực hiện kê khai mẫu biểu lập danh sách.

b. Thành lập Ban chỉ đạo.

c. Cơ quan BHXH:

- Cung cấp biu mẫu để thực hiện kê khai.

- Tchức tập huấn việc kê khai theo mẫu biểu cho Thành viên Ban chỉ đạo, các thành viên khác có liên quan và Đại lý thu BHYT.

- Chủ trì, phối hợp với UBND cấp xã tổ chức tuyên truyền đến người dân.

d. Ban chỉ đạo phổ biến mục đích, yêu cầu của việc lập danh sách tới các trưởng thôn; đại diện các chi hội đoàn thể ở thôn, bản và người dân.

Căn cứ vào số lượng hộ gia đình cần lập danh sách trên địa bàn, Ban chỉ đạo phân công người lập danh sách theo địa bàn thôn, xác định thời gian lập danh sách và thời gian hoàn thành việc thu thập thông tin.

2. Lập danh sách

a) Tùy theo điều kiện của xã, Thành viên trong tlập danh sách có trách nhiệm thu thập thông tin trực tiếp theo mẫu biểu hoặc phát mẫu biểu do cơ quan BHXH cung cấp và nhận lại bản kê khai từ hộ gia đình.

b) Trưởng thôn lập Biên bản giao nhận danh sách kê khai trên địa bàn thôn đbàn giao cho UBND cấp xã.

c) UBND cấp xã tng hợp, rà soát và nhập thông tin trong bản khai của hộ gia đình vào phần mềm do cơ quan BHXH cung cấp.

III. Lưu ý

Trong thời gian UBND cấp xã chưa lập xong Danh sách kê khai tham gia BHYT mà hộ gia đình tham gia BHYT thì thực hiện như sau:

1. Hộ gia đình

Điền thông tin vào mẫu biểu Danh sách kê khai hộ gia đình tham gia BHYT do cơ quan BHXH cung cấp, nộp tiền đóng BHYT gửi Đại lý thu BHYT hoặc cơ quan BHXH cấp huyện.

2. Đại lý thu BHYT

a) Nhận mẫu biểu Danh sách kê khai hộ gia đình tham gia BHYT, thu tiền đóng BHYT người tham gia BHYT và cấp biên lai thu tiền theo quy định.

b) Lập Danh sách tham gia BHYT của đối tượng theo mẫu, gửi BHXH cấp huyện kèm theo mẫu Danh sách kê khai hộ gia đình tham gia BHYT và stin đã thu của người tham gia BHYT.

c) Nhận và trả thẻ BHYT cho người tham gia theo quy định.

3. Cơ quan BHXH cấp huyện

a) Nhận hồ sơ tham gia BHYT theo mẫu do cơ quan BHXH ban hành và số tin tham gia BHYT của hộ gia đình nộp trực tiếp hoặc từ Đại lý thu; kim tra, đối chiếu và thực hiện cấp, trả thẻ BHYT theo quy định.

b) Khi UBND cấp xã thực hiện xong việc lập danh sách tham gia BHYT thì tiến hành kiểm tra, đối chiếu số người trong hộ gia đình đã tham gia BHYT từ ngày 01/8/2015 đến hết tháng 12/2015. Trường hợp còn thành viên trong hộ gia đình chưa tham gia thì chuyển danh sách cho Đại lý thu đtiếp tục vận động tham gia BHYT theo quy định.

Điều 1.

Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế:

...

5. Sửa đổi, bổ sung khoản 2; bổ sung khoản 3 Điều 8 như sau:

“2. Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, ngoài việc thực hiện trách nhiệm quy định tại khoản 1 Điều này, có trách nhiệm chỉ đạo xây dựng bộ máy, nguồn lực để thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương và quản lý, sử dụng nguồn kinh phí theo quy định tại khoản 3 Điều 35 của Luật này.

Xem nội dung VB
Click vào để xem nội dung
Điều 1.

Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế:

...

5. Sửa đổi, bổ sung khoản 2; bổ sung khoản 3 Điều 8 như sau:

“...

3. Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân cấp xã), ngoài việc thực hiện trách nhiệm quy định tại khoản 1 Điều này, có trách nhiệm lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn cho các đối tượng quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, 1 và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này; Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.”

Xem nội dung VB
Click vào để xem nội dung
Điều 19. Chi hỗ trợ cho Ủy ban nhân dân cấp xã để thực hiện lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn

...

2. Số kinh phí chi hỗ trợ được căn cứ vào số người trong danh sách tham gia BHYT do Ủy ban nhân dân cấp xã lập (đối với danh sách tăng, giảm đối tượng được tính theo số người tăng và số người giảm) và mức chi do Bảo hiểm xã hội Việt Nam thông báo hằng năm trên cơ sở mức dự toán được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt; riêng mức chi năm 2015 là 1.500 đồng/người.

3. Chuyển kinh phí chi hỗ trợ cho Ủy ban nhân dân cấp xã để thực hiện lập danh sách tham gia BHYT trên địa bàn:

a) Đối với năm 2015: Chậm nhất đến cuối tháng 3, Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm tạm cấp theo mức bằng 50% số kinh phí hỗ trợ tính theo mức chi quy định tại Khoản 2 Điều này và tổng dân số của Ủy ban nhân dân xã tại thời điểm hỗ trợ. Số còn lại được cấp đủ sau khi nhận được danh sách tham gia BHYT theo quy định tại Điểm a Khoản 4 Điều 4 Thông tư này.

b) Từ năm 2016, Bảo hiểm xã hội cấp huyện thực hiện chuyển kinh phí hỗ trợ cho Ủy ban nhân dân cấp xã sau khi nhận được danh sách tăng, giảm đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điểm b Khoản 4 Điều 4 Thông tư này.

Ví dụ 11:

- Năm 2015: Dân số xã N có 6.000 người, số tiền Bảo hiểm xã hội cấp huyện cấp tạm ứng cho xã là 4.500.000 đồng (50% x 1.500 đồng x 6.000 người). Số tiền còn lại được cấp đủ sau khi nhận được danh sách tham gia BHYT theo quy định tại Điểm a Khoản 4 Điều 4 Thông tư này.

- Năm 2016: Xã N gửi báo cáo tăng, giảm đối tượng, trong đó tăng 30 người, giảm 10 người. Giả sử mức chi lập danh sách tham gia BHYT áp dụng năm 2016 là 2.000 đồng/người; số tiền hỗ trợ cho xã là 80.000 đồng:

(30 người tăng + 10 người giảm) x 2.000 đồng

c) Việc chuyển kinh phí chi hỗ trợ được thực hiện theo phương thức thanh toán chuyển khoản hoặc chi trực tiếp bằng tiền mặt.

4. Ủy ban nhân dân cấp xã được cấp kinh phí lập danh sách tham gia BHYT không phải quyết toán với ngân sách xã nhưng phải mở sổ kế toán riêng để phản ánh việc tiếp nhận kinh phí, sử dụng kinh phí.

Xem nội dung VB
Click vào để xem nội dung
Lược Đồ
Liên quan nội dung
Tải về


Trích lược
Số hiệu: 5510/BYT-BH   Loại văn bản: Công văn
Nơi ban hành: Bộ Y tế   Người ký: Phạm Lê Tuấn
Ngày ban hành: 03/08/2015   Ngày hiệu lực: Đã biết
Ngày công báo: Đang cập nhật   Số công báo: Đang cập nhật
Lĩnh vực: Bảo hiểm, Y tế - dược   Tình trạng: Đã biết

Ngày 03/08/2015, Bộ Y Tế đã ban hành Công văn 5510/BYT-BH năm 2015 về chỉ đạo lập danh sách đối tượng tham gia BHYT.

Để triển khai việc lập danh sách tham gia BHYT được đồng bộ, thuận lợi, đầy đủ, Bộ Y tế đề nghị UBND cấp tỉnh và BHXH Việt Nam thực hiện một số nhiệm vụ sau:

-  UBND cấp tỉnh: Chỉ đạo các Sở, ban, ngành có liên quan và UBND cấp huyện, UBND cấp xã tổ chức phổ biến, triển khai thực hiện lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo quy trình gửi kèm công văn này và biểu mẫu do BHXH Việt Nam ban hành.

-  BHXH Việt Nam: chỉ đạo BHXH tỉnh tổ chức tập huấn quy trình, biểu mẫu lập danh sách tới UBND cấp xã; bố trí kinh phí theo quy định, cung cấp văn phòng phẩm, phần mềm quản lý dữ liệu người tham gia BHYT cho UBND cấp xã để thực hiện công tác lập danh sách đối tượng tham gia BHYT.

Từ khóa: Công văn 5510/BYT-BH

723

Thành viên
Đăng nhập bằng Google
289725