Hưởng 100% chi phí KCB nếu thẻ BHYT có ghi “Thời điểm đủ 05 năm liên tục"

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và Nghị định 105/2014/NĐ-CP thì người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định thì được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí KCB nếu người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm tham gia BHYT đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến).

Đây là quy định có hiệu lực thi hành 01/01/2015, tuy nhiên từ thời điểm đó đến nay có rất nhiều người không nắm rõ hoặc không biết về quyền lợi mà mình đáng được hưởng.

Theo Điểm d Khoản 1, Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của BHXH Việt Nam, mức hưởng chi phí KCB trên áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và người bệnh phải có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Mọi người cần lưu ý là điều kiện để được hưởng quyền lợi này phải đảm bảo 2 yếu tố chính là:
1. Thẻ BHYT đã đủ thời hạn tham gia liên tiếp 5 năm và trên thẻ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ ngày....”
2. Số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ và chi phí này tính trong cùng 1 năm dương lịch.

Trường hợp nếu đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tiếp mà vẫn chưa có dòng chữ đó trên thẻ thì có thể đến cơ quan BHXH nơi mình tham gia nộp hồ sơ và yêu cầu  đổi thẻ

Ngoài ra, mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh còn áp dụng đối với các trường hợp sau:

• Đối tượng quy định tại các Điểm d, e, g, h và Điểm i Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi như:
  • Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
  • Trẻ em dưới 6 tuổi;
  • Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
  • Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
  • Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
• Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; trẻ em dưới 6 tuổi; 
• Người khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 
• Người có chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.