Nguyên tắc thanh toán chi phí thuốc BHYT

Cụ thể, Thông tư 30 quy định khi thanh toán chi phí thuốc cần phải đảm bảo các nguyên tắc sau:

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thực hiện.

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép hoặc hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Trường hợp không có chỉ định trong từ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép, không có trong hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế nhưng cần thiết trong điều trị, Bộ Y tế sẽ lập hội đồng để xem xét cụ thể từng trường hợp.

Quỹ bão hiểm y tế thanh toán đối với các thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành và thu hồi theo văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế.

Lưu ý, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán trong các trường hợp:

• Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành;
• Phần chi phí của các thuốc đã được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn khác chi trả;
• Thuốc được sử dụng trong thử  nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Xem chi tiết Thông tư 30/2018/TT-BYT có hiệu lực từ ngày 01/01/2019.

-Thảo Uyên-